男性生育力持续下降已是不争事实! 有文献报道:男性精子质量以每年百分之一的速度下降,这绝不是危言耸听!这个速度十分惊人,男性生育力已然到了最危险的时刻!每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而,一些疾病就可能导致这些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡,精索静脉曲张就是其中一种。 那么,究竟什么是精索静脉曲张呢?又是什么引起的?请仔细阅读这篇文章,我想大部分关于精索静脉曲张的问题都可以在此找到答案: 1、什么是精索静脉曲张?病因是什么?答:俗话说:苍蝇不叮无缝的蛋。男人的“蛋蛋”有层层组织包裹,自然没有缝,也不会有苍蝇来叮咬。不过这并不是说你的“蛋蛋”安全了,这不,有东西进来了。对,就是蚯蚓!当然,此蚯蚓非彼蚯蚓,它不会在你的阴囊里面松土,也不会吃掉你的“蛋蛋”,事实上它是一条条在精索静脉,只不过它现在变粗了,而且走行比较迂曲,所以看着像蚯蚓,而这种情况有一种更加专业的称呼方法:精索静脉曲张。精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。是男性中常见疾病。 导致精索静脉曲张的常见原因有:⑴人们的日常活动经常处于直立的姿势,精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流;⑵静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全,削弱了精索内静脉周围的依托作用;⑶精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。 此外,左边静脉曲张发病率明显高于右边,这主要跟左侧精索静脉的解剖特点及毗邻有关。⑴左侧精索内静脉行程长,位于乙状结肠后面,且呈直角进入肾静脉,回流阻力大;⑵近端钳夹现象 :肠系膜上动脉与腹主动脉形成夹角或腹主动脉后左肾静脉先天畸形,压迫左肾静脉,从而造成左侧精索内静脉正常血液回流受阻形成近端钳夹现象;⑶远端钳夹现象:左髂总静脉受右髂总动脉压迫,使左输精管静脉血液回流受阻形成所谓远端钳夹现象。 2、静脉曲张为什么导致不育?答:精索静脉曲张与精液异常、睾丸萎缩、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关,具体机制可能为:⑴高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高,睾丸组织内CO2蓄积,导致生精障碍,导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。⑵高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足,妨碍睾丸的新陈代谢。⑶缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧,二氧化碳蓄积,干扰睾丸的正常代谢,影响精子发生和成熟。⑷毒性物质的影响。精索静脉曲张时,肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉,导致睾丸内精子的成熟障碍。⑸静脉曲张时附睾损害,使精子获得向前运动的动力减弱,速度下降。⑹两侧精索静脉间有交通支,影响对侧精索静脉发生曲张病变。 3、精索静脉曲张发病率有多高?答:总体来说,精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为20%,在不育男性中约为40%。本病多见于成年男性,而青少年中相对较少。国内相关文献报道,6~19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%。精索静脉曲张属于血管病变,多见于左侧,约占85%~90%,双侧为10%。精索静脉曲张是男性不育的首位原因,在原发性不育症患者中占35%,继发性不育患者中占50%-80%。 4、精索静脉曲张有哪些常见的症状?答:精索精脉曲张通常无症状,多在常规体检时发现,或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块,或因为不育就诊时发现。精索静脉曲张带给男人的伤痛主要是伴有坠胀感、隐痛、不适等症状,久站、步行后症状可加重,平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。 5、如何诊断精索静脉曲张?答:精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊,但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性,所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病,特别是以躯体症状为表现的心理疾患。 目前我国临床上将精索静脉曲张分为四级。亚临床型:触诊和病人屏气增加腹压(Valsalva试验)时不能扪及曲张静脉,经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。I级:只有在屏气增加腹压(Valsalva试验)后触及精索静脉曲张,而其他时间不能扪及静脉。精索静脉内径2.1-2.7mm。II级:休息时能摸到,但看不到。精索静脉内径2.8-3.0mm。III级:休息时能摸到和看到,精索静脉内径≥3.1mm。 6、 哪些精索静脉曲张需要手术?①精索静脉曲张不育者,存在精液检查异常。 ②重度精索静脉曲张伴有明显症状者,如多站立后即感阴囊坠胀痛等,体检发现睾丸明显缩小,即使已有生育,患者有治疗愿望也可考虑手术。 ③若前列腺炎和精索静脉曲两病同时存在,而且前列腺炎久治不愈者,可选择行精索静脉曲张手术。 ④对于青少年期的精索静脉曲张,由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变,故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗,有助于预防成年后不育。 ⑤对于轻度精索静脉曲张患者,如精液分析正常,应定期随访(每1-2年),一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。 ⑥对于精索静脉曲张同时伴有非梗阻性因素所致的少精症的患者,建议同时施行睾丸活检和精索静脉曲张手术,有助于施行辅助生殖。 7、手术是否一定有效?一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%,怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善,但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间,应该定期复查,随时掌握术后恢复的情况,与大夫密切配合,及时调整治疗方案。对于经济状况较好的患者,可以配合药物治疗,以便获得最佳的疗效。一些患者在术后短期内发现术后疗效欠佳,精液质量改善不明显,即丧失信心或转而要求采用辅助生育治疗,应该强调,精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程,故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的;再者,辅助生育的方法一般费用较昂贵,成功率有限(例如:试管婴儿的一次的费用是2万五-3万,成功率30-40%),所以,应在手术后疗效确实不满意的情况下谨慎采用。介绍这些,并不是为了推卸责任,而是因为医学是有阶段性和局限性的,不是万能的,这是医学现状。我们可以自豪地所说,我们提供的是现阶段一流的技术,但不是万能的丹术。许多患者希望医生直接给出结论:做还是不做?我认为,在全民教育程度大大提高的今天,给患者充分知情权,充分了解医学的现状和不足,共同作出选择才是最合理的。 8、 精索静脉曲张患者手术早进行好还是晚进行好?答:要结合病人意愿,疾病手术与否要与病人进行沟通。如果静脉曲张严重但不影响生育,一般不建议进行手术。但如果精索静脉曲张严重,并且已经有小孩,精液也属于正常,但如果病人过几年还想要小孩,则要进行随访,如果发现精液质量下降,则要进行手术。 儿童精索静脉曲张,还要进行评估,排除一些原发疾病(如胡桃夹综合征)导致继发性精索静脉曲张,必要时需要对原发疾病进行处理。对于青少年精索静脉曲张,除了常见病因外,还要寻找是否有其他原发性疾病。现有文献资料表明精索静脉曲张对青少年睾丸功能进行性损伤,表现为睾丸体积减小及精液参数异常。相反,精索静脉曲张是否对成人睾丸功能也产生进行性损害,目前尚缺乏令人信服的资料。 9、 精索静脉曲张治疗方式?优劣性?从19世纪40年代开始,科学家和临床医生就在不断的研究和探讨精索静脉曲张的治疗方法。总体来说,经历了从最初的保守治疗、药物治疗、硬化治疗到现在的栓塞治疗、手术治疗。到目前为止,全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法,效果最好。其实,手术也是经历一个漫长的发展过程,最初是高位结扎术,这种是很经典的手术方法,治愈了大量的患者,但是,这种术式由于是开放手术,是肉眼下直视下操作的,精索的动脉和淋巴管都很细小,大部分情况下肉眼很难辨别,容易误扎到动脉和淋巴管,术后容易出现睾丸萎缩和阴囊水肿,并且由于位置较高,术后复发率也较高。20世纪末,利用腔镜进行手术大大提高了手术质量和减少了术后并发症的发生率,但是由于该种术式要进入腹膜后以及要全麻,不免增加了麻醉风险和手术风险。也是在20世纪90年代,显微技术的发展提高了精索静脉曲张结扎术的手术质量,由于该种术式是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口,只有2-75px长,深度也只有3-100px,不进入腹腔,一般不会伤到肠道,大大减少了手术风险,并且由于是在显微镜下操作(放大倍数5-10倍),这样淋巴管和动脉看的非常清楚,就可以避免误扎,大大减少了手术的并发症,并且手术效果较之前的所有术式更加好,费用也低于腹腔镜手术,国外基本上都采用显微镜下的术式。 10、 常见并发症?复发、水肿和睾丸萎缩。但是我们显微手术复发率小于2%,极少水肿,目前我们还没见睾丸萎缩病例。 11、 显微精索静脉结扎术后需要注意那些?①术后1-2周适时地抬高阴囊,有条件可进行冰敷(每日3-4次,每次20分钟),以上策略都可根据您的需要适当延长。术后2-3周内建议穿有阴囊支撑作用的运动短裤。 ② 为了最大限度地促进伤口愈合与恢复,建议您术后空出一周的休息时间。多躺少站——促进侧枝循环开放,促进睾丸附睾血液及淋巴液回流——减少附睾炎及鞘膜积液并发症。 ③术后应禁欲2-4周,包括自慰与性交。梦遗、晨勃与自发勃起不会造成损害,请您勿需担心,避免主动刺激即可。 ④术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症属正常现象。阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小,以上情况可在数周内缓解。切口区变硬或形成局部硬结是常见反应,数月后组织痊愈变软后即可缓解。切口及附近区域可有轻微麻痹感,数月内即可改善。 ⑤出现以下情况时请及时联系医生:疼痛持续加重且止痛药无效;切口和阴囊红肿并在数日内恶化;高热、寒战、恶心呕吐或切口流脓。 ⑥三个月内不宜从事登山、跑步、长距离骑自行车摩托车、打球等剧烈运动及重体力劳动;平时不要久站久立。 ⑦不吸烟饮酒,饮食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白质的摄入,营养均衡,经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。 ⑧术后半年后术前的症状,多数朋友症状会得以缓解或治愈。此时可以增加运动量或运动负荷,如慢跑、打篮球等。 让自己高兴起来,保持乐观的心情是非常重要的,有利于术后恢复。 12、静脉曲张治疗后会复发吗?多久需要进行复诊?答:精索静脉曲张治疗后有可能会复发。第一次随诊可在术后1-2周进行,主要检查有无手术并发症。第二次随访在术后3个月进行,主要检查精液质量及精索静脉超声检查,以后可每月定期随访,直至女方受孕。常规随诊内容包括:①病史询问;②体格检查;③精液常规;④睾丸超声波检查。 13、 术后精液质量是否会下降?不适症状会有加重可能吗?理论上会有,但极少见,可能见于两种情况:1.术后水肿、萎缩,这和手术有关;2.精索静脉曲张本身不是病因,而病因仍然存在,如辐射、环境激素、其他病因等。3.精曲不是阴囊不适的病因。 14、精索静脉曲张的保守治疗?答:无症状或症状较轻的患者,建议其采取非手术治疗,常用方法有阴囊托带、局部冷敷、避免过渡性生活造成盆腔及会阴部充血等。轻度精索静脉曲张患者,如精液分析正常,应定期随访(1-2年)如出现精液分析异常,睾丸缩小,质地变软等应及时手术治疗。具体如下:⑴要注意生活规律、作息规律、适当进行运动。避免重体力劳动及运动,避免久站、长时间登山等,做到劳逸结合。过度运动会导致静脉压力过大影响精索静脉。吸烟、酗酒对于该病也有一定影响。⑵针对精索静脉曲张的药物:①七叶皂苷类:代表性药物为迈之灵,具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用,逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能,增加静脉血液回流速度,降低静脉压,从而改善由精索静脉曲张所引起的症状,如睾丸肿胀、疼痛等。②黄酮类:代表性药物为爱脉朗2片分午餐和晚餐时两次服用,为微粒化纯化黄酮,其小肠吸收率是非微粒化黄酮类药物的2倍,具有抗炎、抗氧化作用,可快速提高静脉张力,降低毛细血管通透性,提高淋巴回流率,减轻水肿。可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状,并且能延缓亚临床型精索静脉曲张向临床型发展。⑶改善症状的其他药物 针对局部疼痛不适患者,可以使用非甾体类抗炎药,如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明,这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状,对部分患者还可能改善其精液质量。⑷改善精液质量的药物:①肉碱类:由左旋肉碱和乙酰左旋肉碱组成,二者均为人体内的自然物质,它们主要有两方面的生理功能:一是转运脂肪酸线粒体β氧化过程中的重要因子,参与能量代谢;二是通过降低活性氧(ROS)和抑制细胞凋亡来增加细胞的稳定性。复合肉碱制剂(勃锐精) 2袋(每袋含左旋肉碱10mg,乙酰左旋肉碱5mg)/次 ,口服,每天两次 ,连续服用4~6个月。②雌激素受体拮抗剂:是一种非甾体类雌激素受体拮抗剂,能竞争性结合下丘脑、垂体部位的雌激素受体,从而减弱体内正常雌激素的负反馈效应,致使内源性的GnRH、FSH、LH分泌增加,进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞,调节、促进生精功能;克罗米芬还可以增加间质细胞对LH的敏感性,促进T分泌。应用克罗米芬能够影响整个下丘脑- 垂体-睾丸轴,纠正性腺轴系统激素失衡状态。克罗米芬25mg/d, 30d为1疗程,用药25d、停药5d,连用3个疗程。③抗氧化药物:如维生素E,可通过清除氧自由基,保护精子膜的脂质过氧化,治疗弱精子症和精子功能缺失。④人绒毛膜促性腺激素:人绒毛促性腺激素1000U /次,肌肉注射,每周3次,总剂量30 000U。据文献报道,人绒毛膜促性腺激素可用于治疗精索静脉曲张术后不育。它能直接刺激睾丸的间质细胞产生睾酮,并能影响睾丸的生精小管的生精上皮,从而改善生精功能。人绒毛膜促性腺激素能有效恢复睾丸的代谢,提高精液质量。⑤植物药及中药类:有研究显示,植物药及中药类能够在一定程度上改善精液质量,但这方面尚缺乏充分的循证医学证据。⑸可使用阴囊托抬高阴囊,改善睾丸坠胀不适,也可以使用一些物理降温法,如冷毛巾敷。⑹多食用一些富含维生素的蔬菜水果。这些方法也对预防精索静脉曲张有很好的效果。⑺建议6个月去医院复查一次睾丸彩超,有生育要求的建议复查精液。 15、 如何评价精索静脉曲张睾丸功能答:⑴睾丸的大小、质地:睾丸是精子的生产线,睾丸越小,意味着产能萎缩,会造成少精子症,自己怎样估计睾丸大小是否正常呢?自己可以用手做成OK手势去套睾丸,如果大小和O型环差不多,说明睾丸大小正常。睾丸大小、质地易受主观因素影响,睾丸大小可通过Prader睾丸测量器或彩色多普勒超声测量,但前者易高估睾丸容积,特别是在小睾丸情况下。一般认为生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少20mL以上,而用Prader睾丸测量器总容积至少为30-35mL。 ⑵精液检查: 鉴于精液质量存在波动,建议在3 个月内连续两次精液检查,检测项目应包括:精液量、液化时间、pH 值、精子密度、活动率等。 ⑶血清睾酮:建议行血清总睾酮检查,有条件的单位还可行血清游离睾酮或生物活性睾酮检测。 ⑷血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌激素(E)(可选)、血清抑制素B(可选):血清FSH是评价睾丸生精功能较好的指标,较低的血清FSH水平提示较好的睾丸生精功能,也预示着较好的治疗效果。 ⑸睾丸活检:一般不推荐,仅在使用上述方法后仍不能充分评价睾丸生精功能时使用。
在门诊或住院部,有不少结石患者或家属对结石的治疗方式抱有疑问。常见的疑问有:①为什么同样是输尿管结石,他只需要口服药物就行,而我却要手术治疗?②为什么同样是输尿管结石,他的治疗是输尿管镜碎石或体外冲击波碎石,而我的治疗却是打洞的经皮肾碎石取石术?③为什么同样是肾结石,他用的是输尿管软镜,而我却是经皮肾碎石取石术?④为什么同样是肾结石,他用一次经皮肾镜碎石就行了,而我却要分期做?……对于泌尿系结石(尿石症)的治疗方法,有排石法、溶石法、体外冲击波碎石(ESWL)、输尿管镜碎石(URL)、经皮肾镜碎石(PCNL)及开放取石等。然而患了泌尿系结石,该选择什么的治疗方式呢?这对于患者来说,确实是一头雾水。下面,我们就用《泌尿外科的诊断治疗指南》简要的向患者说下为什么同样都是泌尿系结石,选择治疗方式却不相同。泌尿系结石的治疗方式的选择应该根据患者患结石的部位、大小、结石质地、有无合感染或禁忌症等情况评估后决定。一、肾绞痛的治疗1. 药物治疗肾绞痛是泌尿外科的常见急症,用药物前注意与其他急腹症仔细鉴别。(1) 非甾体类镇痛抗炎药物:常用药物有双氯芬酸钠(扶他林)和吲哚美辛(消炎痛)。(2)阿片类镇痛药:为阿片受体激动剂,具有较强的镇痛和镇静作用,常用药物有二氢吗啡酮、哌替啶、强痛定和曲马朵等。(3)解痉药:①M型胆碱受体阻断剂,常用药物有硫酸阿托品和654-2;②黄体酮;③钙离子阻滞剂,硝苯地平;④α受体阻滞剂(坦索罗辛)。对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始,吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。2. 外科治疗当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时,应考虑采取外科治疗措施:(1)体外冲击波碎石治疗(ESWL),将ESWL作急症处置的措施,通过碎石不但能控制肾绞痛,而且还可以迅速解除梗阻。(2)输尿管内放置支架,还可以配合ESWL治疗。(3)经输尿管镜碎石取石术。(4)经皮肾造瘘引流术,特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。二、排石治疗1. 适应证(1)结石直径小于0.6 cm;(2)结石表面光滑;(3)结石以下尿路无梗阻;(4)结石未引起尿路完全梗阻,停留于局部少于2周;(5)特殊成分的结石,对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法;(6)经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。2. 排石方法(1)每日饮水2000~3000 ml,昼夜均匀。(2)双氯芬酸钠栓剂肛塞:推荐应用于输尿管结石。(3)口服α-受体阻滞剂或钙离子通道拮抗剂:促进输尿管结石排出。(4)中医中药:常用穴位有肾俞、中腕、京门、三阴交和足三里等。(5)溶石疗法:推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。尿酸结石:口服别嘌呤醇;口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片,维持尿液pH值在6.5~6.8。胱氨酸结石:口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片,维持尿液pH值在7.0以上。(6)适度运动:根据结石部位的不同选择体位排石。三、肾结石的治疗1. 治疗选择包括体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜取石术(PNL)、输尿管软镜、腹腔镜取石术以及开放手术等。(1)ESWL成为目前治疗直径≤20mm的肾结石的标准方法。(2)经皮穿刺行介入溶石治疗可作为胱氨酸结石的辅助治疗手段。(3)对于尿酸结石,口服溶石药物是首选的治疗措施。2. 体外冲击波碎石术(ESWL) 禁忌证:孕妇、不能纠正的出血性疾病、结石以下尿路有梗阻、严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力衰竭,严重心律失常和泌尿系活动性结核等。⑴ 结石的大小:直径小于20 mm的肾结石应首选ESWL治疗;直径大于20 mm 的结石和鹿角形结石可采用经皮肾镜取石术(PNL)或联合应用ESWL 。若单用ESWL治疗,建议于ESWL前插入双J管。⑵ 结石的位置:肾盂结石、肾中盏和上盏结石的疗效较下盏结石好。⑶ 结石的成分:磷酸铵镁和二水草酸钙结石易粉碎,尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL,一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。⑷ 解剖异常:马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统的畸形会影响结石排出。⑸ ESWL治疗次数和治疗间隔时间:推荐ESWL治疗次数不超过3~5次,间隔的时间以10~14天为宜。3. 经皮肾镜取石术(PNL) ⑴ 适应证 1) 完全性和不完全性鹿角结石、≥2 cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。 2) 输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5 cm的大结石。 3) 特殊类型的肾结石,包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并梗阻、移植肾合并梗阻以及无积水的肾结石。 (2) 禁忌证1) 未纠正的全身出血性疾病。2) 严重心脏疾病和肺功能不全,无法承受手术者。3) 未控制的糖尿病和高血压者。4) 盆腔游走肾或重度肾下垂者。5) 脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌证,但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等体位进行手术。6) 服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者,需停药2周。4. 输尿管软镜取石术(1) 适应证1) ESWL定位困难的、X线阴性肾结石(<2 cm)。2) ESWL术后残留的肾下盏结石。3) 嵌顿性肾下盏结石,ESWL治疗的效果不好。4) 极度肥胖、严重脊柱畸形,建立PNL通道困难。5) 结石坚硬(如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等),不利于ESWL治疗。6) 伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石。5. 开放性手术(1) 适应证1) ESWL、URS和(或)PNL作为肾结石治疗方式存在禁忌证。2) ESWL、PNL、URS手术治疗失败,或上述治疗方式出现并发症需开放手术处理。3) 存在同时需要开放手术处理的疾病,例如肾内集合系统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。(2) 可供选择的手术方式1) 单纯性肾盂或肾窦内肾盂切开取石术。2) 肾盂肾实质联合切开取石术。3) 无萎缩性肾实质切开取石术。4) 放射状肾实质切开取石术。5) 肾脏部分切除术和全切除术。6. 溶石治疗 (1) 感染性结石:磷酸镁铵和碳酸磷灰石。(2) 胱氨酸结石:胱氨酸在碱性环境中可溶解。应多饮水、保持每日尿量在3000 ml以上,保持夜间尿量要多。口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片,维持尿液pH值在7.0以上。(3) 尿酸结石:方案:①24小时尿量至少达到2000~2500ml以上;②口服别嘌呤醇;③使用枸橼酸氢钾钠或者枸橼酸钾或者枸橼酸钾钠,使尿液pH值在6.8~7.2 之间。7. 特殊类型肾结石的治疗(1) 鹿角形肾结石:充满肾盂和至少1个肾盏的结石。PNL应作为首选的治疗手段;若以单通道的PNL无法清除所有结石,可以建立第二、第三条微创经皮肾通道,进行多通道碎石取石术,但手术的次数不宜过多(一般单侧取石≤3次)。(2)马蹄肾肾结石:可依照前面所提到的一般结石的处理原则进行治疗。(3)孤立肾肾结石:孤立肾病人分二期手术较安全。(4) 移植肾肾结石:肾移植伴肾结石的患者采用ESWL和PNL治疗。(5) 肾盏憩室结石:肾盏憩室结石可采用ESWL、PNL或逆行输尿管软镜来处理。(6) 盆腔肾肾结石:推荐使用ESWL治疗。(7) 海绵肾结石:采用ESWL、URL或PNL治疗。口服枸橼酸制剂及维生素B6、增加液体的摄入以抑制结石的生长。(8) 小儿肾结石:小儿肾结石一般可用ESWL治疗。(9) 过度肥胖病人:推荐选用PNL或开放手术。四、输尿管结石的治疗1. 治疗选择目前治疗输尿管结石的方法有ESWL、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。 2. 体外冲击波碎石术( ESWL) ESWL疗效与结石的大小、结石被组织包裹程度及结石成分有关。对上段输尿管结石可选择ESWL、输尿管镜(URS)和PNL取石;对中下段输尿管结石可选用ESWL和URS。3. 输尿管镜取石术 (1) 适应证 1) 输尿管下段结石。 2) 输尿管中段结石。 3) ESWL失败后的输尿管上段结石。 4) ESWL后的“石街”。 5) 结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。 6) X线阴性的输尿管结石。 7) 停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难。4. 输尿管结石的开放手术和腹腔镜治疗开放性手术仅用在ESWL和输尿管镜碎石、取石治疗失败的情况下。 5. 溶石治疗(详见肾结石有关章节)五、膀胱和尿道结石的治疗1. 膀胱结石(1) 治疗选择膀胱结石治疗原则:①取出结石;②纠正形成结石的原因。(2) 腔内治疗:经尿道膀胱结石的腔内治疗方法是目前治疗膀胱结石的主要方法。1) 经尿道激光碎石术(首选):钬激光碎石是目前治疗膀胱结石的有效方法。 2) 经尿道气压弹道碎石术; 3) 经尿道机械碎石术:大力碎石钳碎石治疗适用于2 cm左右的膀胱结石。 4) 经尿道膀胱超声碎石术和经尿道液电碎石术:目前已经较少使用。(3) 体外冲击波碎石术:儿童或成人原发性膀胱结石≤30 mm可以采用ESWL。(4) 膀胱结石的开放手术治疗:膀胱切开取石术不作为膀胱结石的首选治疗方法,其相对适应证:①较复杂的儿童膀胱结石;②巨大结石;③严重的前列腺增生或尿道狭窄者;④膀胱憩室内结石;⑤膀胱内围绕异物形成的大结石;⑥同时合并需开放手术的膀胱肿瘤。2. 尿道结石以男性为主。(1)治疗选择:大部分后尿道的结石可以采取类同膀胱结石的方法,如钬激光或气压弹道碎石。(2)并发症:开放手术和腔内技术治疗尿道结石术后的主要并发症是尿道狭窄。六、结石治疗的注意事项1. 双侧上尿路结石的处理原则①双侧输尿管结石,如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期,血肌酐值<178.0μmol/ L,先处理梗阻严重一侧的结石;如果总肾功能较差,先治疗肾功能较好一侧的结石。②双侧输尿管结石的客观情况相似,先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石。③一侧输尿管结石,另一侧肾结石,先处理输尿管结石。④双侧肾结石,一般先治疗容易处理且安全的一侧。⑤孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿,应先行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术,再二期手术。⑥对于肾功能处于尿毒症期,先行血液透析,同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术。2. 合并尿路感染的结石的处理原则取石之前应该使用抗生素治疗,对于梗阻表现明显、集合系统有感染的结石患者,需进行置入输尿管支架管或经皮肾穿刺造瘘术等处理。上尿路结石梗阻并发感染、尤其是急性炎症期的不宜碎石,否则易发生炎症扩散甚至出现脓毒血症,必须先控制感染。3. 残石碎片的处理结石残余物的直径≤4 mm,为残余碎片,≥5 mm的结石为残余结石。残石直径>20 mm的患者,可采用ESWL或PNL, 在ESWL前,置入双J管。4. 石街的治疗原因:①一次粉碎结石过多;②结石未能粉碎为很小的碎片;③两次碎石间隔时间太短;④输尿管有炎症、息肉、狭窄和结石等梗阻;⑤碎石后患者过早大量活动;⑥ESWL引起肾功能损害,排出碎石块的动力减弱; ⑦ESWL术后综合治疗关注不够。如果石街形成3周后不处理,肾功能将受影响;如果石街完全堵塞输尿管,6周后肾功能将会完全丧失。在对较大的肾结石进行ESWL之前放置双J管,可降低石街的发生率。5. 妊娠合并结石的治疗 妊娠中、晚期合并泌尿系结石较妊娠早期者多见,表现与非妊娠期症状相似,多以肾绞痛就诊。鉴于X线对胎儿的致畸等影响,妊娠合并结石患者禁用放射线检查,MRI对肾衰竭患者以及胎儿是安全的。首选保守治疗,包括多饮水、适当增加活动量、输液利尿、解痉、止痛和抗感染等措施促进排石。
一次性包皮环切缝合器手术是我院门诊的一种常规包皮手术方式。因到我院行包皮环切手术和咨询的较多,现为大家用图片等易懂方式介绍我院的一次性包皮环切缝合器的手术过程,以减少对手术未知的恐惧,保证手术顺利及术后恢复良好。上图所示的手术过程,手术时间约3-5分钟,出血少,无须缝合,术后切口愈合疤痕少等优点。术后患者需注意以下事项:1.术后需在手术室外休息30分钟,观察无出血,排尿1次正常才能离开。2.术后用弹力绷带加压包扎切口,防止水肿及出血。部分患者会出现排尿费力,以儿童多见。3.若术后出现排尿困难或者无法排出,龟头颜色变瘀黑,请手术医师调整弹力绷带松紧度。4.术后包扎的纱布出现少量的渗血,阴茎皮下瘀血,水肿,均为正常现象。5.若术后出现出血明显,点滴状流出,阴茎肿胀变形伴疼痛,及时联系我科处理。6.术后麻醉药失效后1-2小时内轻微疼痛一般可忍受,儿童可通过玩游戏,看电视等转移注意力。7.术后3天左右返院复诊并换药拆除纱布,若无特殊情况无须再次包扎和复诊。8.术后7天保持切口干燥清洁,禁止淋浴;7天后在保持切口干燥的前提下可进行淋浴,禁坐浴。9.术后1个月内,禁止性生活,游泳、打球,跑步等剧烈运动。10.缝合的钛钉通常1周起开始相继脱落,绝大部分一个月内脱完,术后用康复新液清洗(每日2-3次)及淋浴时清洗钛钉,可帮助脱钉。11.术后以清淡营养的饮食为,忌酒、辛辣食物、活血化瘀的补品或药材。适当补充肉、奶、蛋、禽类食物等高蛋白可以促进伤口愈合。
1、早期、合理、彻底的治疗方法,是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状,应及时就医,在医生指导下及早合理用药。2、尿路感染多有一定诱因应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。3、针对病原体抗生素治疗抗菌药物疗程因感染不同而异,对于急性单纯性下尿路感染,疗程基本5-7d。但上尿路感染,如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。对于反复发作尿路感染,可根据情况进行长期抑菌治疗。4、尿液偏碱的人易患尿路感染。尿路感染重在预防,如果已经感染,既要配合药物治疗,又要避免易感因素。而将尿液PH值保持在6.0以下,可以明显抑制细菌生长。这些食物偏酸性,可防尿路感染:(1)避免食用柑橘,因为柑橘可导致碱性尿的产生,有利于细菌的生长。(2)维生素C能提高尿液的酸度,使各种诱发尿道感染的细菌不易生存,所以,多喝橙汁,柠檬酸,猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。5、目前淋球菌性尿道炎也很常见,如有者,应先按淋病治疗。6、可结合中药治疗,应用如清热解毒的泌淋清、热淋清等。尿路感染的治疗不仅依靠抗菌药物,更应注意纠正可能存在的易感因素,采取一些自助的预防措施。从小细节处改变一些生活习惯,就可以很好的防治尿路感染。这对经常复发,以及程度较轻尚不需要药物治疗的病人尤为重要。1、泌尿科医生口头禅“多喝水,勤排尿!”,莫忘。应多喝水以增加尿量,保持每天尿量在两千毫升以上,鼓励多排尿,而且排尿务尽,有助于冲洗和清洁尿道,又能将药物的代谢产物排除体外,降低药物毒性。饮水以白开水为主,最好不是饮料,因为白开水是最好的排毒剂,而且有些饮料糖份比较高,反而利于细菌生长。2、不宜穿紧身裤,特别是膀胱炎或尿道炎患者,紧身裤会诱发外阴部充血,从而加重症状。3、不要久坐,久坐有利细菌滋生,每1小时左右应起身走动。4、宜吃清淡、富含水分的食物,进食新鲜的蔬菜、水果,因其含有丰富的维生素C和胡萝卜素等,有利于控制炎症,帮助泌尿道上皮细胞的修复。还应多吃有清热解毒、利尿通淋功效的食物,如菊花、荠菜、马兰头、冬瓜等。尿路感染的饮食忌胀气之物,胀气之物包括牛奶、豆浆、蔗糖等;尿路感染的饮食忌发物,发物(如猪头肉、鸡肉、蘑菇、带鱼、螃蟹、竹笋、桃子等);尿路感染的饮食忌助长湿热之品,包括酒类、甜品和高脂肪食物;尿路感染的饮食忌辛辣刺激之物,包括食葱、韭菜、蒜、胡椒、生姜可使尿路刺激症状加重,排尿困难。咖啡因能导致膀胱颈收缩,而使部分患者膀胱产生痉挛性疼痛,故应少喝咖啡。5、养成良好的卫生习惯,睡前、便后用温水清洗下身。清洗顺序应先洗外生殖器,后洗肛门,避免交叉感染。6、急性尿路感染者,应绝对禁忌房事;慢性尿路感染者,也应节制房事。房事前男女双方都应先洗澡,或者用温水清洗下身,因为在性交时可将女性尿道和尿道口周围的细菌挤进后尿道和膀胱,从而引起感染。房事后女方应排空膀胱,可起到冲洗尿道,减少感染的作用。7、憋尿是常见的不良习惯。当尿液在膀胱内停留时间增加,细菌侵入、繁殖的机会也大大增加;而且膀胱充盈,压力增高,尿液会逆流向上至输尿管,若已有细菌侵入,便会将细菌送到更上游的位置,引发肾盂肾炎。外出旅游、乘车、开会等时间较长者,应先解小便,不可憋尿,要勤排尿。8、急性期应注意休息和尽量室内活动,症状控制后可逐渐过渡到半休、全日制工作。平时要注意劳逸结合,过度劳累或病后休息不好会导致感染复发和转变为慢性。9、反复尿路感染者,其配偶亦应作小便常规或中段尿培养检查,若有同病或带菌者,也应进行治疗。抗生素预防可以明显减少女性尿路感染复发的机会。对于在半年内尿路感染复发2次或2次以上,或者1年内复发3次或3次以上的女性患者,推荐使用抗生素治疗(A级)。预防方案包括持续性给药法和性交后服药法,疗程6~12个月。这些方案必须在原有尿路感染痊愈后(停药1~2周后复查尿培养阴性)方可采用,并可根据以往的药敏实验结果以及患者的药物过敏史选择抗生素。和持续性给药方法相比,性交后服药法更方便,更易于被性生活相关的患者接受,可于性生活后2小时内服用头孢氨苄或环丙沙星或呋喃妥因。10、有慢性膀胱炎或尿道炎者,应尽量避免长时间骑自行车,以免压迫尿道,诱发尿道、膀胱或膀胱颈部充血,影响症状的缓解。11、如有妇科疾病、慢性结肠炎、糖尿病等慢性疾病者,应积极治疗上述疾病,因这些疾病均可导致本病的发生。12、体育锻炼应量力而行、坚持不懈,增强体质后,有助于抵抗细菌等病原体侵袭。
第一个误区:就是有些小伙子偶尔一次性生活完成的不好,感觉到精神紧张,过度疲劳的时候,就认为是ED了,这种阴影持续不去,一直影响着他,每次过性生活就害怕,再过的时候就每每想起来这一次,结果害怕过性生活。实际上正常的男性,因为有时候在工作、生活、心情、身体状态比较差的情况下,偶尔一两次性生活的失败,勃起不好了,硬度不好了,维持的时间不够了,这是正常现象。特别是在有些年轻的,没有结婚的男性,在婚前因为性经验、知识的缺乏,有时候会导致偶尔一次失败,而这些并不是真正的ED,只要把这个忘了,把这种阴影给忘掉了,以后就能有正常的性生活,所以这种情况不能叫ED,偶尔一两次不行,并不是ED。第二个误区:非常多的男性认为手淫会导致ED。其实现在很多的研究发现,自慰和ED之间没有什么关系,现在出现ED了,是什么原因呢?主要是他的精神因素导致的,而并不是手淫本身导致了ED,它们之间没有必然联系。但是ED的原因是因为他精神上的过度紧张,认为与这个有关,是精神因素导致的ED,而并不是自慰导致的ED。第三个误区:有的人吃药了无效,吃伟哥、艾力达、希爱力等等,我说你吃了以后都干什么了,我吃了以后就睡觉了,看它能不能起来,结果就不行,这也是一个误区,认为服药不用刺激就能导致勃起,这样看着它,反而心理压力大,因为无论是万艾可,还是艾力达,还是希爱力,所谓的伟哥这一类的药吃了以后,必须在有性刺激的情况下才会发挥作用,而没有性刺激常常不能充分的勃起,所以认为不刺激就能勃起,如果不勃起了就是无效,这也是一个误区。第四个误区:有人吃了半片伟哥无效,就认为药物无效,就是药量不够认为无效,有些ED一年,有些三年,有的十年八年的患者,这种ED就像一个人躺了三年、五年都不活动,你想一下,他的胳膊、腿是不是要萎缩了,这时候叫你吃点饭,赶快起来活动,参加万米决赛,你说能行吗!偶尔的一次吃了不行,你得调养一个阶段,那么才能够恢复,如果不调理一个阶段,那么它还不能出现疗效,如果一次没效,吃第二次、第三次,我们发现有些人需要吃到第五次,甚至第十次才会有效,有些病人很多年,从来不勃起,阴茎也萎缩了,萎缩以后就缺血、缺氧,我们的阴茎也符合用进废退的原则。吃药也得这样,你得让它恢复,所以药量不够,吃一次就认为无效,这也是一种误区。第五个误区:认为ED完全是心理因素引起的,没有器质性的因素,我就是这段时间压力大了,我太累了,我没病,以前都挺好,就是最近累了,不认为是器质性有问题,而实际上恰恰相反,我们现在发现有部分ED患者,他们是器质性因素引起的,所有的器质性因素,常常有不同程度的心理影响,也就是说ED的患者心情不是非常好。第六个误区:认为年龄大了都会ED,年龄大引起的,衰老引起的,不需要治疗。其实ED就是一个病,不论是40岁,还是50岁,既然是一个病都需要治疗,因为ED常常是其他疾病的早期信号和局部标志,ED不治疗可能影响其他疾病的治疗,所以ED是需要治疗的,不是说年龄大了都ED,我们经常遇到70多岁的男性,性功能还挺好的,并没有吃药,不需要治疗,所以并不是年龄大了都ED,如果ED了,如果有性需求就需要治疗。第七个误区:只要出现ED了,就认为不是男人了,得了ED是一个耻辱的事,是一个很让自己没面子的事,感觉自己没有阳刚之气了,其实这也是一个误区,得了ED就像得了冠心病,得了高血压,得了糖尿病一样,它就是一个疾病,你说得了高血压、糖尿病,还能认为自己不是男人吗,实际上ED就像这些病一样,有了ED男人还照样是男人,只是这个病对你心理会有一定的影响,但是男性还是男性。第八个误区:性交过度频繁影响ED,如果不过性生活,我不想不做,可以积攒起来,可以保持性功能,这个是错误的,是一个误区,因为ED就像我们的吃饭,就像我们的力气一样,并不能积攒起来,不能积攒起来,他会出现一个什么问题呢?饭不能三天的饭一起吃,不能三天不干活,把三天的力气集中在一天里释放出来,这不是这样的,真正的因为过度性交,过去我们说房劳过度,导致ED情况非常少,而大多数情况,越做的少,禁欲的时间越长越容易出现ED,这是一个误区。第九个误区:这个病上网查一下,自己给自己看,自己买药就可以治愈了,自己当自己的医生,病人去的以后,我在网上看了,我就是ED,我对照网络上,对照报纸看了,我认为我是肾虚,但是我搞不清是肾阳虚还是肾阴虚,就想让你判断一下,我自己买药就行了。这是一个误区,因为ED绝对不是那么简单的,它是多种疾病造成的一个结果,按中医的理论,它既有肾阳虚,也有肾阴虚,同时还有肝郁、血瘀、湿热,不是单一的那么简单。我们整天研究这个病的专家,仍然有些问题还解决不了,何况自己买药治疗。第十个误区,觉得ED无所谓,我不治疗也行。ED是什么?它常常是多种器质性疾病的早期信号和局部标志,他标志着你可能是高血压,可能是糖尿病,可能是心脏病,可能是动脉硬化,可能是高血脂,可能是抑郁症等这些疾病的早期信号,如果不治疗ED,其他的疾病不容易被发现,我们每年通过ED检查的时候发现几十例的糖尿病、高血压、高血脂症等等,所以积极治疗ED,可以加强对于原发病的治疗,而ED是整个人健康的晴雨表,是冰山一角,我们可以发现海平面下面巨大的冰山,所以治疗ED有好处。第十一个误区:认为西药不能用,认为是刺激性的药物,是能够伤肾的药,用了以后就伤肾了,这是误区。我们现在常用的西药,比如说PDE-5抑制剂的万艾可、艾力达、希爱力,这些药就是扩血管的药,扩张的是阴茎海绵体的血管,我们扩张我们的脑血管、心脏的血管,扩张我们的全身血管治疗心脏病,治疗脑血管病,治疗高血压,我们并不害怕伤肾,我们扩张阴茎海绵体的血管就能伤肾吗?所以认为这些药伤肾是错误的,是误区。第十二个误区,认为西药吃了以后容易产生耐药性,这是错误的。现在研究发现,长期小剂量,按疗程的应用一些西药,包括PDE-5抑制剂,包括雄激素,用了以后部分的患者可以治愈的,吃上一年半年以后,即使不吃,有40%到50%的患者仍然可以勃起,可以正常过性生活,如果不吃药,什么时候不吃什么时候不行,可能越来越加重,而长期应用是有一定好处的,就像我们经常用药扩张我们心脏的血管,扩张我们脑部的血管,这些都是有好处的,所以并不会产生耐药性。有的人说刚开始吃半片,后来吃一片才有效果,这是因为随着年龄的增长,你的病情越来越重,并不是出现的耐药性的问题。第十三个误区,中药不吃,西药也不吃,我食补,能不能彻底治愈。我们说什么叫食物,食物是当饭吃的东西,作为我们食品的东西不是治疗的药物,食物是可以经常吃的,而药物是治疗疾病的,既然可以正常吃的食物,那么它最多对ED可能会有一定的好处,但是靠食补来治愈ED,来除根是不可能的,它只能改善一些,并不能治疗疾病。我们的食品,包括功能食品是不能宣传疗效的,它是不能治病的,治病还是需要靠药物。功能性食品有什么好处呢?可以针对你的身体状况,疾病的情况,有一定的辅助的改善作用,而不是治疗性的,所以希望通过食品,通过食补来把这个疾病治好,这也是不现实的,是一个误区。
(1)为什么酗酒会引起性功能障碍呢?酒精对神经系统的影响 饮酒会短暂地兴奋大脑皮质,但随后会转入抑制状态。如果在这时匆忙性交,会过于激动、鲁莽与粗鲁,甚至失态,性行为容易发生偏差,也容易招惹配偶的责难
一、什么是阳瘘?阴茎勃起功能障碍(ED)是指男性在性生活时,阴茎不能勃起或勃起不坚或坚而不久,不能完成正常性生活,或阴茎根本无法插入阴道进行性交,既往称为“性无能”或“阳痿”。ED是一种较为常见的男性
一、什么是附睾炎? 附睾炎是阴囊内最常见的炎症性疾病,可发生于任何年龄,多见于青壮年,中老年者也不少。其病因尚不清楚。急性附睾炎可能与感染有关,慢性附睾炎可由急性炎症迁延而成,但大多数人并无急性发作史,慢性附睾炎常伴有慢性前列腺炎。二、附睾炎怎么引起?是怎么回事?大多数学者认为最常见的病因途径是:附睾炎病原体从污染尿液、后尿道、前列腺或精囊沿输精管逆行蔓延至附睾;也有人认为经淋巴管直接进入附睾为主要途径;另外,附睾炎也见于留置导尿管、前列腺手术及腔道术后;儿童反复发作附睾炎,则应考虑先天畸形,如输尿管开口异常、先天性梗阻性后尿道瓣膜、肛门闭锁患者的结肠直肠瘘等。文献报告,几乎所有的病原体,包括细菌、衣原体、支原体、真菌、病毒等都可引起附睾炎。小于35岁的附睾炎患者的病原体以沙眼衣原体和淋球菌占大多数,而大于35岁患者的病原体以大肠杆菌为多见。三、附睾炎早期症状?附睾炎症状有什么表现?附睾炎急性起病,初起病人可诉附睾即睾丸疼痛和急性肿胀,疼痛沿输精管放射至腹股沟或腰部,附睾迅速肿大,有时可在数小时内成倍肿大,此时可出现全身症状:寒战、高热,体温可达40℃,恶心、呕吐等,并可出现泌尿系感染症状如尿频、尿急、灼性尿痛、脓尿和血尿。 检查附睾炎患侧腹股沟区或下腹部有压痛,阴囊肿大,皮肤红肿,患侧睾丸肿大,发硬,触痛明显。早期与睾丸分界清楚,后期分界不清,精索水肿、增粗。如形成脓肿则有波动感。脓肿可自行破溃形成瘘管。慢性附睾炎一般无明显症状,表现也不一致,可有局部不适,坠胀感,阴囊疼痛并向下腹部及同侧大腿内侧放散。体检可发现睾丸肿大变硬,或仅能触及附睾硬块,无疼痛或轻度压痛。附睾与睾丸的界限清楚,精索和输精管增粗,前列腺变硬。四、附睾炎诊断标准&附睾炎做哪些检查? 慢性附睾炎诊断根据有急性发作史、症状及体征可确立,但确诊取决于病理学诊断。 急性附睾炎多发生于一侧,双侧少见。早期为输精管炎蔓延至附睾尾部,呈蜂窝组织炎表现。随着感染至尾部扩张到附睾头部,整个附睾肿大,切开附睾白可见有小脓肿,有时引起脓性鞘膜积液,精索可增厚。急性附睾丸根据泌尿生殖系统感染病史、临床症状、体征及实验检查。五、附睾炎需与哪些疾病相鉴别呢?附睾炎的诊断一般不困难,但要和下列疾病进行鉴别:(1)精索、睾丸扭转 儿童多见,常在剧烈活动后出现,精索、睾丸、附睾同时扭转,早期可在睾丸前扪及附睾,睾丸上提,后期则睾丸和附睾均肿大,疼痛明显,压痛也严重,较难与附睾丸炎鉴别,但精索扭转时上抬睾丸,疼痛加重,而附睾炎时,上抬睾丸时疼痛减轻。(2)附睾结核 起病缓慢,病程进展慢,疼痛不明显多无明显发热,扪诊时可与睾丸区分,输精管有串珠状结节,前列腺和同侧精索变硬,尿液检查可查到抗酸杆菌。(3)睾丸肿瘤 常无痛,扪诊睾丸肿块易与附睾区别。尿常规、前列腺液涂片正常,超声检查有诊断价值。六、附睾炎的治疗用药(一)急性附睾炎: (1)附睾炎的一般处理卧床休息,抬高阴囊,早期用冰敷或热水坐浴,局部疼痛可用止痛药物口服,急性期绝对禁止性生活或体力劳动,如果是长期留置导尿管引起附睾炎者应拔除导尿管,以利炎症吸收。 (2)抗菌药物的应用选择敏感抗生素,静脉给药1~2周后改为口服给药2~4周预防转为慢性炎症,常用药物有头孢菌素、氟喹诺酮、美满霉素等。 (3)若脓肿形成,则需切开引流,并全身使用抗生素。 (4)手术 如出现睾丸梗死则应行睾丸切除。大多数病人经及时有效的治疗,效果良好,一般1~2周症状消失,但需4~6周附睾大小硬度才恢复正常。也有少数人炎症迁延不愈变为慢性炎症。(二)慢性附睾炎:慢性附睾炎的治疗单纯应用抗生素效果并不一定理想。附睾局部可用黄连素或新霉素等离子透人。若有慢性前列腺炎存在,必须同时治疗,反复发作来源于慢性前列腺炎和附睾炎,可考虑结扎输精管后再进行治疗。一般不作附睾切除,除非患者多次急性发作或有化脓性附睾炎者。七、预防护理(1)注意生活规律化,劳逸结合,忌烟酒及辛辣刺激。(2)保持大便通畅。(3)避免长时间久坐。(4)性生活不宜过频。
前列腺炎是成年男性常见病。前列腺炎可发生于各年龄的成年男性,几乎50%的男性在一生中的某个时期曾受前列腺炎的影响。前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8%~25%。前列腺炎虽不是一种直接威胁生命的疾病,但严重影响患者的生活质量。一、疾病分类Ⅰ型 急性细菌性前列腺炎病原微生物感染为ABP的主要致病因素。多发生于机体抵抗力差的患者,细菌或其他病原体毒力较强,前列腺感染后病原体迅速大量生长繁殖。急性细菌性前列腺炎多见于尿路上行感染 ,致病菌大多是革兰阴性杆菌,如大肠埃希菌,其次有金黄葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。大多数为单一病原菌感染。Ⅱ型 慢性细菌性前列腺炎致病因素亦主要为病原体感染,但机体抵抗力较强或/和病原体毒力较弱,以逆行感染为主,病原体主要为葡萄球菌属,其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。Ⅲ型 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征发病机制未明,病因学十分复杂,存在广泛争议:可能是由一个始动因素引起的,也可能一开始便是多因素的,其中一种或几种起关键作用并相互影响;也可能是许多难以鉴别的不同疾病,但具有相同或相似的临床表现;甚至这些疾病已经治愈,而它所造成的损害与病理改变仍然持续独立起作用。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常等共同作用结果。二、临床表现Ⅰ型 急性细菌性前列腺炎通常症状明显,起病突然,有高热寒战,排尿痛,会阴部疼痛。随即尿道有炎怀分泌物排出,有时出现排尿困难或急性尿潴留。往往同时伴发急性膀胱炎。Ⅱ型 慢性细菌性前列腺炎有反复发作的下尿路感染症状,如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感,排尿困难、尿潴留,后尿道、肛门、会阴区坠胀不适。持续时间超过3个月。Ⅲ型 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征主要表现为骨盆区域疼痛,可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈,患者生活质量下降,并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。Ⅳ型 无症状性前列腺炎无明显的临床表现。三、诊断 1.病史采集 2.体格检查 直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度,盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛,按摩前列腺获得前列腺液。 3.实验室检查(1)前列腺按摩液(EPS)常规检查:正常的EPS中白细胞<10个/HP,卵磷脂小体均匀分布于整个视野,pH 6.3~6.5,红细胞和上皮细胞不存在或偶见。当白细胞>10个/HP,卵磷脂小体数量减少,有诊断意义。(2)尿常规分析及尿沉渣检查:尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。(3)细菌学检查:慢性前列腺炎推荐“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验。(4)其他病原体检查:包括沙眼衣原体和支原体检查。 4.器械检查(1)B超:尽管前列腺炎患者B超检查可以发现前列腺回声不均,前列腺结石或钙化,前列腺周围静脉丛扩张等表现,但目前仍然缺乏B超诊断前列腺炎的特异性表现,也无法利用B超对前列腺炎进行分型。(2)尿动力学:①尿流率,尿流率检查可以大致了解患者排尿状况,有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别;②尿动力学检查,可以发现膀胱尿道功能障碍。(3)CT和MRI 对鉴别精囊、射精管等盆腔器官病变有潜在应用价值,但对于前列腺炎本身的诊断价值仍不清楚。四、疾病治疗(一)治疗原则Ⅰ型 急性细菌性前列腺炎:治疗以静滴抗生素为主,,一般来讲,疗程宜长勿短,至少4周。症状较轻的患者也应口服抗生素2~4周。在抗感染的同时,还应根据不同的病情给予相应的对症、支持治疗。Ⅱ型 慢性细菌性前列腺炎:治疗以口服抗生素为主,选择敏感药物,疗程为4~6周,其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者,可改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。Ⅲ型 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征:可先口服抗生素2~4周,然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛,也可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛。Ⅳ型 无症状性前列腺炎:可不需治疗。(二)治疗方法Ⅰ型 急性细菌性前列腺炎治疗目标主要是及时控制感染,防止并发症。积极卧床休息,输液,应用抗菌药物及大量饮水,并使用止痛、解痉、退热等药物,以缓解症状。慢性前列腺炎(包括Ⅱ、Ⅲ型前列腺炎)的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量,疗效评价应以症状改善为主。1.一般治疗健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒,忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐,注意保暖,加强体育锻炼。2.药物治疗 最常用的药物是抗生素、α-受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药,其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。(1)抗生素:目前,在治疗前列腺炎的临床实践中,最常用的一线药物是抗生素,但是只有约5%的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。Ⅱ型 慢性细菌性前列腺炎:根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素。前列腺炎确诊后,抗生素治疗的疗程为4~6周,其间应对患者进行阶段性的疗效评价。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。Ⅲ型 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征:抗生素治疗大多为经验性治疗,理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此,推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2~4周,然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐的总疗程为4 ~6周。(2)α-受体阻滞剂:α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛,因而成为治疗Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本药物。可根据患者的情况选择不同的α-受体阻滞剂。推荐使用的α-受体阻滞剂主要有:多沙唑嗪(doxazosin)、萘哌地尔(naftopidil)、坦索罗辛(tamsulosin)和特拉唑嗪(terazosin)等,对照研究结果显示上述药物对患者的排尿症状、疼痛及生活质量指数等有不同程度的改善。(3)植物制剂:植物制剂在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治疗作用日益受到重视,为推荐的治疗药物。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物,其药理作用较为广泛,如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。推荐使用的植物制剂有:普适泰、沙巴棕及其浸膏等。由于品种较多,其用法用量需依据患者的具体病情而定,通常疗程以月为单位。不良反应较小。(4)非甾体抗炎镇痛药:非甾体抗炎镇痛药是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。(5)M-受体阻滞剂:对表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者,可以使用M-受体阻滞剂(如托特罗定等)治疗。(6)抗抑郁药及抗焦虑药:对合并抑郁、焦虑等心境障碍的慢性前列腺炎患者,在治疗前列腺炎的同时,可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药治疗。这些药物既可以改善患者心境障碍症状,还可缓解排尿异常与疼痛等躯体症状。应用时必须注意这些药物的处方规定和药物不良反应。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂等药物。(7)中医中药:推荐按照中医药学会或中西医结合学会有关规范进行前列腺炎的中医中药治疗。3.其他治疗(1).前列腺按摩前列腺按摩是传统的治疗方法之一,研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度,进而缓解慢性前列腺炎患者的症状,故推荐为Ⅲ型前列腺炎的辅助疗法。Ⅰ型前列腺炎患者禁用。(2).生物反馈治疗研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛,并使之趋于协调,同时松弛外括约肌,从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。(3).热疗 主要利用多种物理手段所产生的热效应,增加前列腺组织血液循环,加速新陈代谢,有利于消炎和消除组织水肿,缓解盆底肌肉痉挛等。短期内有一定的缓解症状作用,但长期效果不明确。对于未婚及未生育者不推荐使用。五、疾病护理患者应自我进行心理疏导,保持开朗乐观的生活态度,应戒酒,忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐及长时间骑车、骑马,注意保暖,加强体育锻炼。
目前对于早泄的定义尚有争议,通常指男性在性交时不能对射精进行控制,在阴茎插入阴道或者刚刚插入阴道即发生射精。是较常见的男性性功能障碍疾病。一、病因发生早泄的原因是复杂的,不同的人有不同的原因。大多为精神性(心理性),受大脑病理性兴奋或脊髓中枢兴奋增强影向,少数为器质性疾病引起。(一)心理性早泄的病因1)焦虑和抑郁①婚前的仓促性交常在心情紧张下进行,力求快速射精(早泄)的条件反射一旦形成,即使婚后性生活也难以改变提早射精的习惯。②性交次数过少,一旦性交引起过分强烈的性兴奋(交感神经兴奋)而容易提早射精(早泄)。③人际关系、家庭关系、夫妻关系不融洽,造成焦虑、紧张、畏惧都会引起早泄。④缺乏自尊、受到挫折、感到内疚、耻辱感、自悲感等抑郁心情可造成早泄。⑤缺乏性知识、性交技巧和经验等2)手淫恶习由于手淫时多害怕被人发现和耻笑,心情紧张,力求快速射精,逐渐养成早泄的习惯。3)疲劳过度体力劳动或脑力劳动后感到疲劳,精力不足时进行性生活,也容易发生早泄。(二)器质性早泄的病因1)身体素质的差异早泄者的阴茎海绵体肌的反射比非早泄者快,可能由于血中睪酮含量高,使射精中枢兴奋性增高,阈值下降射精中枢容易兴奋而过早射精。2)引起交感神经器质性损伤的疾病如盆腔骨折、前列腺肿大、动脉硬化、糖尿病等直接影向控制性中枢,对射精中枢控制能力下降而产生过早射精。3)生殖器官的疾病阴茎包皮系带过短,妨碍充分勃起;精阜炎症处于慢性充血水肿,稍有性刺激即有性兴奋而很快射精。二、分类根据以前有无满意的性生活史,早泄可分为两类(一) 发性早泄是指从首次性交开始即出现早泄,称为原发性早泄。(二)继发性早泄是指以前曾经有过满意的性生活,后来发生早泄,称为继发性早泄。三、临床表现已经做好性交准备,阴茎尚未进入阴道即射精,或已经进入阴道,但性交短暂没有达到性高潮即射精。有导致早泄的精神因素病史,或有生殖器器官慢性炎症病史。四、治疗1.药物治疗主要使用一些抗抑郁及镇静剂,对器质性病变者使用一些抗生素以治疗原发病等。2.心理治疗主要分析导致早泄的精神因素然后进行心理疏导,使之消除病因,以建立正常的射精条件反射。3.行为治疗(1).通过使用一些麻醉剂或类似药物降低龟头的敏感性。(2).通过妻子对阴茎有素的反复训练以延缓射精紧迫感,提高射精阈值。A.间断式性交法:在性交活动中男性当有射精预感时,立即停止阴茎的提插,把阴茎留在阴内女性在性兴奋时阴道扩张,阴茎头没有接触阴道壁,可以降低龟头的刺激而降低性兴奋等到射精预感完全消失,再行性交活动。如此反复间断式性交可以防止早泄。B.物理疗法:腰骶部超短波透热疗法温水浴、矿泉浴等也可辅助治疗。C.下拉阴囊和睾丸法:在性交活动中男性在射精预感到来时,可见阴囊收缩。睾丸提高此时可通知女方用手轻轻将男性的阴囊和睾丸向下牵拉,这样可降低男性性兴奋,以延缓射精的时间达到防治早泄的效果。D.采用避孕套性交法:男性戴用避孕套进行性交可以减轻阴茎的摩擦,从而降低男性性兴奋的敏感性,延长性交时间避免早泄。F.捏挤法:此法为非药物性治疗早泄的最佳方法它可以提高男性的射精刺激降值,缓解射精的紧迫感,增强性的兴奋性改善射精的反射状态,重建或恢复正常的射精时间。捏挤法男女双方都可进行但由女方进行比由男方单独进行效果更好。(3).改变性交动作由缓到急,减少大幅度的动作,以延缓射精。4.手术疗法:如阴茎背神经切断术,但其疗效及安全性还有待进一步评估,不建议。五、预防调护(注意事项)1.夫妻双方要正确地学习掌握有关性的知识,了解男女之间性反应的生理性差异,消除误会,适当掌握性生活中的必要的性技巧。2.避免色情放纵,情思过度,克服过度手淫的不良习惯,做到房事有节,起居有常。3.偶然出现早泄,女方理应安慰、谅解、关怀男方,温柔体贴地帮助男方克服恐惧、紧张、内疚心理,切忌埋怨、责怪男方。4.积极治疗可能引起早泄的各种器质性疾病,从根本上避免早泄的发生。5.处理协调好人际关系,家庭关系,以及夫妻关系,保持心情舒畅。